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康潔手術室凈化參數標準介紹

來源:http://545600bbs.com/發布時間:2017/1/21瀏覽次數:610次

康潔手術室凈化參數標準介紹: 一、手術中的通風換氣   據世界衛生組織調查,手術室空氣中的含菌量與手術部位感染的發生率呈正相關,浮游菌總數達700~1800cfu/m3 時,則感染率明顯增高;若降至180cfu/m3 以下,則感染的危險性就大為降低。因而手術室的空氣環境對手術部位感染很重要,怎么樣來保證環境不被污染?一項很重要的技術就是層流技術或者是正壓供氣技術。
   1. 美國CDC關于通風換氣的規定   1) 考慮到走廊和鄰近的區域,在手術室內應保持正壓通氣。類型ⅠB。   2) 維持每小時15次換氣,其中至少3次是新鮮換氣。類型ⅠB。   3) 所有的空氣都要經過過濾、再循環和保鮮,使用經美國建筑協會推薦的合適的過濾器。類型ⅠB。   4) 所有的空氣經由天棚進入,由靠近地板處排出。類型ⅠB。  5) 在手術室內不使用UV放射來預防SSI。類型ⅠB。   6) 除了手術人員、患者和儀器的進出外,手術室的門應保持關閉。類型ⅠB。  7) 在保證手術的前提下,限制進入手術室的人員數。類型Ⅱ。   8) 在施行矯形外科的置入手術時,應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。
   2. 關于紫外線照射   關于在手術室通風換氣過程中,是否需要紫外線照射,在中國的消毒技術規范里,提到紫外線消毒空氣的理念。但是紫外線對人體是有害的,有人的情況不宜采用紫外線照射,而手術室內的環境,空氣質量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度,那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去,空氣流通后就會被再污染,所以在感染控制中,國際上認為紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在中國各地方發展不一樣,無潔凈技術的大多數手術室,認為紫外線照射可以達到消毒,可以解決手術室的感染控制問題,所以手術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔凈技術,還吊著紫外線燈,是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感染,是世界衛生組織以及美國其他發達國家研究成果證實的。手術室保持環境衛生比照紫外線更重要。
   3. 常用凈化措施  保持符合相應手術標準的空氣質量的解決方案有如下措施:合理的氣流組織形式;凈化所有的凈化風量,就是如果進去的風量都要凈化;采取合理有效的凈化措施同時補充必要的新風量。為了保證手術室的動態空氣質量,2002年的消毒技術規范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術,第二是循環風紫外線的消毒器,但是消毒的環境中臭氧的濃度必須低于每立方米0.2毫克,如果超過此標準將對人體有害。第三,靜電吸附式空氣凈化機在感染控制中降低空氣的浮游菌也是有效的,這一點很多人都做了大量研究,所以2002年的規范里面提出控制空氣中的細菌數,可采用此三方面的技術。  手術室應保持至少0.25m/s的空氣交流速度,無人情況下手術室內沒有0.5um的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源,手術室采用垂直層流的高效過濾空氣,每小時換氣20~25次,即可去除0.5~5um的細菌。使手術區的空氣無菌,并保持手術室正壓,從而盡可能減少污染空氣進入手術室。所以,空氣過濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段;采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度,以及合理的運行費用。 
  二、手術室凈化級別的相關規定    國家已經制定了相關手術室的空氣細菌要求和凈化級別的規定。由中華人民共和國衛生部主編,中華人民共和國建設部、中華人民共和國國家發展計劃委員會批準于2000年10月1日施行的《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》強調了預防的等級標準,共分成四個標準。  
   1. Ⅰ級特別潔凈手術室  適用:關節置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降(浮游)細菌最大平均濃度:手術區100級,0.2個/30min.φ90皿(5個/m3 ),周邊區1000級0.4個/30 min.φ90皿(10個/m3 );潔凈輔助用房局部100級,周邊區1000級。 
   2. Ⅱ級標準潔凈手術室適用:胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術和普外科中的一類手術。空氣潔凈級別:手術區1000級,0.75個/30min.Φ90皿(25個/m3 );周邊區及輔助用房10000級,1.5個/30min.Φ90皿(50個/m3 )。
   3. Ⅲ級一般潔凈手術室  適用:普通外科(除外一類手術)、婦產科等手術。空氣潔凈級別:手術區10000級,2個/ 0.75個/30min.Φ90皿(25個/m3 )周邊區及潔凈輔助用房100000級4個/30min.Φ90皿(150個/m3 )。 
   4. Ⅳ級準潔凈手術室  適用:肛腸外科及污染類手術;空氣潔凈級別:300000級;潔凈手術室、潔凈輔助用房,5個/30min.φ90皿(175/m3 )。
  三、潔凈手術部建設方案與換氣相關參數 
  1. 建設方案  現代化的潔凈手術部的建設要有合理的設計方案,滿足科學、合理、人本化的平面設計,先進的空氣潔凈技術和氣流方向,而且要功能齊全,符合潔凈手術部的設計要求,所以各種檢測,各種送風、送氧等等,所有的設備應該齊全,而且要經久耐用。同時應符合潔凈手術部的裝飾,比如經常擦試,不會腐蝕,結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的監控,可隨時報警,避免不必要的危險出現,同時全方位、全過程的進行實時感染控制。
  2. 換氣參數  關于手術室的換氣參數,美國建筑協會1996年頒布相關標準,99年又進行了修改。具體標準如下。溫度:華氏68~73度(20~23℃;99年17~24℃);相對濕度:30%~60%;空氣流動:從清潔向相對清潔區域;空氣交換:每小時最少換氣15次,最少3次為戶外換氣。關于濕度的控制研究顯示,相對濕度50%時,細菌浮游10min后即死亡;相對濕度更高或更低時,即使經過2h大部分細菌也還活著。在常溫下,濕度≥60%可發霉;濕度≥80%則不論溫度高低都要發霉。   控制濕度是很重要的,各個國家的標準也不同,日本有關醫院的標準,要求濕度保持在50%;德國標準則規定整個手術部內的相對濕度不超過65%;美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%,而1991年版的為50%~60%;《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在40%~60%,而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到35%~60%。 
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